西药　抗菌药物联合应用

　　盆腔炎是女性内生殖器（子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，可局限于一个或几个部位。

　　经期同房，产后、流产后、妇科手术后如有胎盘、胎膜残留宫腔，术中消毒不严格，术后不遵医嘱有性生活都容易引起感染。

　　急性盆腔炎因感染的病原体种类不同、炎症的轻重程度等，临床表现也有差异，多表现为急、重、热（寒战、发热）、痛（下腹痛），还可能形成脓肿。

　　此时应尽早使用抗生素治疗，清除病原体，改善症状，减少后遗症。最好根据病原菌和药敏试验结果选择抗菌药物，但由于药敏结果需5―7天，因此开始治疗时医生往往凭经验选择抗生素。由于急性盆腔炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，多采用以杀菌剂为主的广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。如喹诺酮类与甲硝唑联合；青霉素或红霉素与氨基甙类及甲硝唑联合方案；针对革兰氏阴性杆菌及淋球菌常用的方案有第二代头孢菌素、第三代头孢菌素。如有衣原体支原体，则加用阿奇霉素。克林霉素与氨基甙类联合，对以厌氧菌为主的感染疗效好。应做到早期、足量、静脉给药。药物不宜频繁更换，疗程要足够长。

　　炎症较轻时，也可在门诊口服抗生素结合清热解毒、活血化淤类中药治疗，如银翘解毒汤等也能奏效。

　　急性盆腔炎会导致慢性盆腔炎。目前多采用综合治疗，可用α一糜蛋白酶5毫克或透明质酸1500单位，肌肉注射。也可辨证选用中药，如热毒型：外用野菊花拴，静脉滴注或肌肉注射清开灵，口服妇科千金片。湿热型：金鸡胶囊或冲剂。湿热腹滞型可用妇乐冲剂和妇炎康复片。淤血阻滞型：可选用妇女痛经丸、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀丸、调经益母丸等。▲

　　(作者为北京大学第三医院妇产科主任医师张璐芳）

　　中药　活血化淤，清热解毒

　　盆腔炎属于传统中医学里“带下”、“痛经”、“徵瘕”的范畴。中医认为，该病多因先天禀赋不足，平时养护不慎，阴户不洁或劳倦过度所致。

　　急性盆腔炎主要表现为下腹隐痛、压痛及反跳痛，伴心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。慢性盆腔炎全身症状为有低热，易感疲劳，下腹坠胀疼痛及腰骶酸痛。病程长的话还会出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。

　　一般来说，在急性和亚急性期，盆腔炎治疗使用西药抗生素为多，中药也可选用清热解毒、活血化淤的方药。而慢性盆腔炎由于长期炎症刺激，易造成器官周围粘连，抗炎药物不易进入，因而此时，抗生素的疗效不佳，中药治疗反而更能凸显其优势。目前临床上大部分慢性盆腔炎的患者都以中药治疗为主。对慢性盆腔炎患者，于经期也可适当使用消炎药。因慢性阶段多以疼痛为主症，辨证为气滞血淤，治疗可以活血化淤、止痛扶正为主。另外还有部分病人会出现带下异常，可给予祛湿，但也不适合使用寒凉太过的药物，可通过温通化解。由于辨证用药，效果大都不错。

　　中药治疗盆腔炎既可服用汤剂，也可内服中成药，还可用中药外敷、中药灌肠、中药离子导入等方法，根据病情，治疗方法也不一而足。一般以根据病情辨证处方的汤药为主，同时配合相应的中成药，如金刚藤胶囊、抗妇炎胶囊、妇炎舒胶囊、调经白带丸、妇炎康复胶囊、妇女痛经丸、妇炎消胶囊等。▲

　　（作者为湖北省中医院妇科教授梅乾茵）

    《生命时报》 (2008-04-15 第20版)

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