北郊医院的肌酐正常参考值为40~97μmol/L　　北大三院肌酐正常参考值是53~130μmol/L　　家住北京回龙观社区的张先生近日碰到了一件让他哭笑不得的就诊经历，做同一项检查，两家医院出具的检测结果完全不同，但这两份结果互相都不能推翻，拿着化验单，让他不知道自己到底该相信谁。

　　读者投诉：

　　同一项检查

　　两个参考标准？

　　3月31日，张先生到离家不远的北京市昌平区红十字会北郊医院去做体检。当时做的体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、B超、胸透等项目，检测结果显示血常规、尿常规、肝功能、B超、胸透等正常，但肾功能五项中的肌酐一项有异常，肌酐检测值为117.1μmol/L（微摩尔/升），而检测参考值为40~97μmol/L，张先生的指标比正常值高出20μmol/L，“医生当时就诊断我为肾功能不全，如果不及时治疗，严重的后果就是尿毒症！”张先生说。

　　“听到‘尿毒症’三个字，我全身冒了层冷汗，身体到了这么糟糕的程度？”张先生当时感到非常害怕，医生建议他尽早开始治疗，但由于工作实在抽不出身，也出于对检查结果的怀疑，他还是决定到城里的三甲医院去做检查。

　　4月8日，张先生到北京大学第三医院肾内科检测肾功能五项，检测项目与在北郊医院的五项完全一样：尿素、肌酐、钙、磷、尿酸。该院出具的化验结果显示，肌酐这一指标为112μmol/L，但北医三院肌酐正常参考值是53~130μmol/L，112μmol/L在正常参考值范围内，“医生诊断我的肾功能完全正常，肌酐指标也正常，不存在肾功能不全之说，根本不用治疗”。

　　112μmol/L和117μmol/L两个数值相差不是特别大，但两家医院的正常值却不同，直接导致的结果就是北郊医院说张先生肾功能不全，而北医三院却说完全正常。

　　“都是同一种检测项目，检测值也相差不大，为什么检测衡量标准却不一样呢？都是依靠机器检测结果所做的诊断，到底该信哪家医院呢？张先生觉得挺纳闷，难道检测结果也没有个统一的标准？

　　记者调查：

　　各家医院参考值

　　竟然都不同？

　　张先生的肾功能是否有毛病，两家的化验结果显然难给他一个明确的答案。“北大三院是一家知名的三甲医院，而北郊医院是一家二级医院，凭感觉我还是相信北大三院的结果，但这个结果也不能给我十足的底气，毕竟身体是自己的，要是北郊医院的更准确，我不就耽误治疗了吗。”

　　近日，针对张先生的这一疑问，记者调查了北京市内几家三甲医院，但令记者没有想到的是，这几家医院生化室对肌酐的参考值确实各不相同！

　　比如北京积水潭医院肌酐参考值为40~97μmol/L，北京中医药大学东方医院肌酐参考值为44~106μmol/L，中国中医科学院西苑医院肌酐参考值分别为：男性59~104μmol/L；女性44~88μmol/L。另一家民营医院肌酐参考值为：男性53~123μmol/L；女性44~106μmol/L。

　　专家解释：

　　不同标准

　　缘于制剂生产过程

　　为什么化验结果的参考值也会有不同标准呢？据北京积水潭医院肾病内科主任医师边小曦介绍，肌酐是一项常见的检查项目，相关试剂的需求量也非常大，因此生产相关试剂、设备的企业也很多。现在国内外相关企业就有数十家，各项指标的参考值都是试剂生产企业根据各自的试剂种类和试验方法而定的。各家医院因为使用的是不同企业的检测试剂、不同的试验方法及不同的仪器，所以反映出来的结果就是不一样的。

　　针对张先生的情况，边小曦认为，尽管肌酐检测结果对判断是否为肾功能不全很重要，但就此结果就诊断是不科学的，因为肌酐指标非常容易受影响，偶尔的感冒或其他炎症也可能使肌酐指标上升，如果是肾功能不全，肌酐指标以及其他指标肯定会远远高于参考值范围好几倍。

　　如果肌酐指标不能确诊，患者可以查一项肾小球滤过率，这项检查更能准确地反映出肾功能的水平。

　　“我们在门诊时也会遇到类似的情况，很多患者根本就不理解，往往会以医院及专家的知名度来确定自己该相信哪个结果，其实这也不能全怪患者。”中国中医科学院西苑医院肾内科的一位大夫说，这都是因为生产商没有统一的标准。这种情况不仅仅表现在肌酐这一项检验指标上，很多化验项目都存在这样的情况，所以强制规定互认化验单是不现实的，最好的办法就是制定一套统一的标准，让各项检测的参考值都统一，这样才能方便患者和医生。

　　健康时报正在为患者张先生联系医院，让他再做一次肾功能检查，以便及时排查病症。

　　相关链接：

　　肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20克肌肉代谢可产生1毫克肌酐。肌酐检查是临床常用的肾功能检查项目之一。肌酐指标超标多见于各种肾病、急性或慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等。而低于正常值时多见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。

　　化验单互认别成了口号（记者手记）

　　北京市卫生局2006年就对北京的三甲医院发出通知，要求互认化验单，肌酐正是被要求的项目之一。

　　今年1月，北京市卫生局新闻发言人邓小虹明确表示，该市50家三甲医院已经实现了化验单互认，而且全市二级医院也将陆续加盟“互认队伍”，这被称为卫生局解决百姓看病难看病贵的“省时、省钱”之举。

　　这一举措推行没多久，就有患者反映很多医院仍然对“互认”不买账，卫生局的解释是“化验单具有时效性”，很多指标随着身体状况的变化会改变，超过一定时间段应该重新检测，不然医生无法诊断，所以希望患者理解。

　　但从张先生的遭遇看，很显然不是“时效性”的问题，而是化验项目连个统一的参考标准都没有，即化验单互认实现最起码的基础都没有。

　　政府部门要求医院之间实现化验单互认初衷确实是为了给患者提供方便，但在制定政策时，也该先考证一下基本的可行性，否则，便民措施不但成了空话，反而激化了医患矛盾。

　　感谢北京张先生提供的线索，您的稿费已寄出，请注意查收。欢迎更多读者提供新闻线索：电话：010-65369661/8，13611056765

    《健康时报》 (2008-04-28 第24版)

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