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说成是癌前病变甚至是宫颈癌,过度治疗这种所谓的癌前病变,造成一系列误诊、误治,严重影响女性的身心健康。 “宫颈糜烂”是一种正常生理现象 按如今的看法,“宫颈糜烂”这个名词是有问题的。子宫颈管柱状上皮向子宫颈外面翻出,局部看起来充血呈红色,长期以来被误认为是糜烂。实际上,它是初生头几天女婴和青春发育期至妇女绝经前的一种正常生理现象,主要是因为此阶段人体内雌激素水平较高,促使子宫颈管内的柱状上皮向宫颈外口生长,而非真正的宫颈糜烂。 女性胎儿在母亲子宫内或出生后头几天的女婴宫颈也有“糜烂”(柱状上皮外翻或外移),主要是受母体雌激素的影响,使宫颈柱状上皮向外生长替代鳞状上皮,也称先天性宫颈“糜烂”。女婴出生几天后体内雌激素水平下降,又恢复正常,宫颈也光滑了。生育期妇女,卵巢功能旺盛,雌激素增加,所以宫颈管内柱状上皮外移,替代宫颈鳞状上皮,易致“糜烂”状。女性青春发育期前和绝经期,雌激素水平低,所以“糜烂”也少见。 既然是生理反应,只要局部无炎症,白带性状正常,局部外观清洁,范围不大,无人乳头状瘤病毒(HPV)感染,无异常出血,就不需要治疗,只需定期观察即可。若宫颈分泌物多、异常,病变范围大,一般可先行阴道局部塞药治疗,必要时用物理治疗,如微波、激光、冷冻、电灼等均可。 宫颈糜烂应改称为宫颈内膜“外移”或“移位” 早在1925年阴道镜应用后,专家已发现宫颈糜烂的名称使用不当,建议改为“假性糜烂”,与急、慢性宫颈炎时的真性糜烂相区别。近年,国外期刊书本上已将宫颈糜烂改为宫颈内膜异位(ectopia),我国认为改称为宫颈内膜“外移”或“移位”为妥。 慢性宫颈炎不宜用LEEP刀治疗 通常,慢性宫颈炎或宫颈黏膜外移伴感染时,医生会给病人阴道局部用药消炎,并择时作宫颈物理治疗(微波、激光、冷冻、电灼等)。需要注意的是,慢性宫颈炎不能随便使用LEEP刀(环状电切术)或宫颈锥切,尤其不宜使用LEEP刀治疗,否则属于过度治疗,不仅易导致妇女大出血、阴道壁损伤、宫颈狭窄、粘连、宫颈黏液缺乏、宫颈机能不全、宫颈变短等,还可影响精子穿透和上行,造成不孕不育或流产、早产等。 积极治疗癌前病变和宫颈癌 若柱状上皮下未成熟鳞状化生上皮感染了高致癌型HPV,并持续存在、作用,细胞可呈不典型增生,宫颈良性上皮逐步向恶化方向过度,进一步发展为癌前病变。也就是说,上皮组织在细胞增生方面呈现不典型增生,宫颈良性上皮向恶性化方向发展的过渡阶段,是癌前病变(宫颈上皮内瘤变,CIN)。 宫颈上皮内瘤变分轻、中、重或ⅠⅡⅢ级。轻、中、重不同分度的病变,虽属性上有所区别,但三者之间有渐进的关系。轻、中度(或ⅠⅡ级)大多只需物理治疗,同时应定期随诊,包括宫颈刮片和必要的宫颈活组织检查。少数持续中度(Ⅱ级)及重度(Ⅲ级)宜积极采用LEEP、锥切或子宫切除治疗。 子宫颈鳞状上皮癌分原位癌和浸润癌。由于原位癌的癌细胞尚未发生转移,可采取子宫全切除术,手术效果较好。浸润癌由于癌细胞侵犯的范围和深度的不同,治疗效果也各不相同,早期浸润癌的治疗效果虽不如原位癌,但明显好于晚期浸润癌。 总之,各级医生要端正医疗作风,切勿为经济利益和盈利目的,对妇女的生理过程和现象误诊、误治甚至过度治疗,对妇女造成伤害。当然,群众也要提高自我保健意识,定期筛查,防治可能随之而来的恶性病变——宫颈癌。 特别提醒: 原则上说,一旦出现了生殖道高危型HPV16、18等感染(HPV阳性),不需特殊治疗,但必须定期接受宫颈癌有关的筛查,预防宫颈癌发生。 宫颈癌,完全可以预防的恶性肿瘤 中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任医师 章文华 宫颈癌是危害妇女健康和生命最严重的宫颈疾病,发病居女性恶性肿瘤的第二位,仅次于乳腺癌。然而庆幸的是,宫颈癌是一个可防可治的癌症,是一个可望征服消灭的恶性肿瘤。 之所以这么说,原因有以下5点:①宫颈癌的病因明确,人乳头瘤病毒(HPV)感染是发病的主要因素,而针对HPV病毒的疫苗已经成功上市;②宫颈癌的发生发展有一个渐进而漫长的自然病程,从宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤变)发展到不可逆转的宫颈浸润癌长达10年左右时间;③宫颈的特殊解剖部位,使之容易被检查,宫颈癌的早诊早治方法较为成熟,并已有长足的进步;④宫颈癌防癌筛查(又称普查)已较广泛开展,并深入人心;⑤宫颈癌的防治已引起全社会关注,已从单纯的医师行为转变为政府、社会相结合的一项巨大工程。 哪些人群易发生宫颈癌 高危、持续的HPV感染者HPV16、18阳性者发生宫颈癌的相对危险性为阴性者的250倍; 性行为因素不良者第一次性生活过早、多个性伴侣(或称性混乱)、性卫生不良等患宫颈癌的危险增加; 早婚早育,多产多孕孕、产次数增加,患宫颈癌的风险增加; 癌前病变者宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级进展为宫颈癌的概率分别为15%、30%和45%; 性病患者 无论男方或女方患生殖道湿疣、梅毒、淋病等; 吸毒、吸烟、HIV、免疫功能低下者; 其他 感染因素,如原体感染等,社会经济地位地下、营养不良、遗传因素等。 宫颈癌早期迹象 尽管宫颈癌及癌前病变宫颈上皮内瘤变(尤其后者)多数无症状,但总有些不祥的“苗头”,对此,女性应该有所警惕。 1.接触性出血。主要指性交后出血,或在妇科检查、大小便后出血。即使一次、量少,也应提高警惕。 2.白带增多。约82.3%宫颈癌有不同程度的白带增多。因此,妇女平时应注意白带的性状、量的多少和有无臭味。早期可以是无味、量少的白带,随着病情的发展,可为血性或脓性白带,量增多,有异味或臭味。尤其是大量水样或粘液性白带时,应警惕宫颈粘液腺癌。此时,即使妇科检查宫颈外观光滑,细胞学检查阴性
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